همانطور که می دانید در مرکز پزشکی هسته ای اکسیر ما علاوه برا خدمات درمان با لوتشیوم ارزیابی و تصویر برداری هسته ای نیز می کنیم از همین رو با همکاری پزشکان متخصص خود ارزیابی های آزمایشگاهی مناسب در برخورد با ندول تیروئید را در مقاله ای برای شما عزیزان شرح می دهیم: با ما در ادامه همراه باشید

اندازه گیری سطح سرمی تیروتروپین (TSH)

Recommendation 2.

1. در ارزیابی اولیه ندول تیروئید، TSH سرم باید اندازه گیری شود.

(Strong recommendation, Moderate-quality evidence)

 

1. اگر سطح TSH سرم کمتر از نرمال بود، لازم است اسکن هسته ای تیروئید (و ترجیحا با ¹²³I) انجام شود.

(Strong recommendation, Moderate-quality evidence)

 

1. اگر سطح TSH سرم طبیعی یا افزایش یافته بود، انجام اسکن هسته ای در ارزیابی های اولیه ضروری نیست.

(Strong recommendation, Moderate-quality evidence)

 

به دنبال کشف ندول تیروئید، اخذ شرح حال کامل و انجام معاینه دقیق گردن شامل غده تیروئید و غدد لنفاوی گردنی ضروری است. نکات مربوطه در شرح حال بالینی بیماربه نفع احتمال بدخیمی شامل سابقه پرتودرمانی به سر و گردن در کودکی، سابقه پرتودرمانی تمام بدن به منظور انجام پیوند مغز استخوان، قرار گرفتن در معرض تشعشعات اتمی در کودکی و اوایل جوانی، سابقه کانسر تیروئید در افراد درجه اول خانواده یا سندرم های کانسر تیروئید [شامل سندرم تومور هامارتم PTEN؛ بیماری Cowden، پولیپوزآدنوماتوز فامیلیال (FAP)، کمپلکس کارنی، سندرم Wermer/ پروجریا) و یا MEN2، به عنوان ریسک فاکتور ابتلا به کنسر مدولاری تیروئید]، رشد سریع اندازه گره و یا خشونت صدا، می باشد. یافته های مطرح کننده بدخیمی در معاینه نیز شامل فلج طناب های صوتی، بزرگی غدد لنفاوی گردن و چسبندگی گره به بافت های اطراف، می باشند.

زمانی که یک ندول تیروئید با اندازه بزرگتر از 1 سانتی متر (در هر یک از اقطار) یافت شد، باید سطح TSH سرم اندازه گیری شود. اگر TSH سرم کمتر از نرمال بود، قدم بعدی انجام اسکن هسته ای تیروئید است تا مشخص شود که آیا گره پرکار “Hyper-functioning” (داغ “Hot”؛ شدت جذب ماده رادیواکتیودر گره بالاتر از بافت نرمال مجاور درغده  تیروئید)، متعادل “Iso-functioning” (گرم “Warm”؛ شدت جذب ماده رادیواکتیودر گره مساوی بافت نرمال مجاور درغده  تیروئید) و یا کم کار “Hypo-functioning” (سرد “Cold”؛ شدت جذب ماده رادیواکتیودر گره کمتر از بافت نرمال مجاور درغده  تیروئید) است. از آنجائیکه ندول های پرکار به ندرت حاوی سلول بدخیم هستند، اگر ندول مورد سوال در اسکن تیروئید پرکار گزارش شد، نیاز به ارزیابی سیتولوژی/بافت شناسی نیست. اگر بیمار دارای علایم آشکار یا تحت بالینی پرکاری تیروئید باشد، آنگاه ارزیابی های بیشتر لازم است. اما اگر سطح TSH سرم افزایش یافته یا حتی نزدیک به حدبالایی مقادیر نرمال بود، این گره با افزایش خطر بدخیمی (و حتی تظاهر بدخیمی در مراحل پیشرفته تر) همراه است.

 

اندازه گیری سطح سرمی تیروگلوبولین (Tg)

Recommendation 3.

اندازه گیری سطح  Tg سرم در ارزیابی اولیه های ندول تیروئید به صورت روتین توصیه نمی شود.

(Strong recommendation, Moderate-quality evidence)

سطح سرمی Tg در بسیاری از انواع بیماری های تیروئید ممکن است افزایش یابد و به همین دلیل از نظر ارزیابی احتمال بدخیمی، یک آزمایش کاملا غیر حساس و غیر اختصاصی محسوب می شود.

اندازه گیری سطح سرمی کلسیتونین

Recommendation 4.

در حال حاضر شواهد کافی به نفع یا ضرر اندازه گیری سطح کلسیتونین سرم در ارزیابی های اولیه ندول تیروئید به طور روتین وجود ندارد.

(No recommendation, Insufficient evidence)

 

کاربرد کلسیتونین در یک سری از مطالعات آینده نگر تصادفی نشده مورد ارزیابی قرار گرفته است. بر اساس نتایج این مطالعات اندازه گیری روتین کلسی تونین سرم به منظور غربالگری ممکن است منجر به کشف هیپرپلازی سلول های C  و کارسینوم مدولاری تیروئید (MTC) را در مراحل ابتدایی تر شود و در نتیجه بقای کلی را بهبود بخشد. ولی اکثر این مطالعات، به منظور افزایش ویژگی،  از تست تحریکی پنتاگاسترین برای اندازه گیری کلسی تونین استفاده کرده اند. این دارو در بسیاری از کشور ها ازجمله آمریکا و کانادا در دسترس نیست و نیز در خصوص حساسیت، ویژگی، روش اندازه گیری، cut-off و هزینه-منفعت سنجی این روش اتفاق نظر وجود ندارد. دو مطالعه گذشته نگر نشان داده اند که بیماران مبتلا به MTC که متعاقب غربالگری روتین کلسی تونین شناسایی می شوند، بقای بهتری در مقایسه با گروه کنترل داشته اند ولی این مطالعات نتوانستند کاهش موارد مرگ ناشی از MTC را نشان دهند. یک مطالعه هزینه-منفعت سنجی نشان داد که غربالگری کلسیتونین سرم ممکن است در آمریکا مقرون به صرفه باشد. هرچند جمعیت مورد مطالعه در این تحقیق، بیماران مبتلا به هیپرپلازی سلول های C و microMTC را که اهمیت بالینی نامشخصی دارند، را نیز شامل می شد. به دلیل ماهیت گذشته نگر مطالعات بقا، عدم اجماع در مورد نحوه انجام تست، در دسترس نبودن پنتاگاسترین در بعضی از کشورها، و سوء گیری های بالقوه مطالعات هزینه-منفعت سنجی، گاید لاین حاضر نمی تواند به نفع یا ضرر اندازه گیری روتین کلسی تونین سرم در بیماران مبتلا به ندول تیروئید توصیه ای ارایه دهد. تنها اتفاق نظر این است که کلسی تونین سرم در زیر گروهی از بیماران که کلسی تونین بالا می تواند بالقوه رویکرد تشخیصی و رویکرد جراحی را تغییر دهد (به عنوان مثال بیمارانی که کاندیدای تیروئیدکتومی کامل نیستند و قرار است تیروئیدکتومی پارشیال یا لوبکتومی شوند، یا بیمارانی که سیتولوژی مشکوک غیر منطبق با کارسینوم پاپیلاری PTC دارند) به صورت روتین اندازه گیری شود. اگر سطح کلسیتونین تحریک نشده سرمی بیش از 50 تا 100 پیکوگرم در میلی لیتر باشد، تشخیص MTC محتمل است.

شواهد نوظهوری در خصوص اندازه گیری سطح کلسی تونین در مایع حاصل از شست و شوی نودل تیروئید از طریق FNA در ارزیابی قبل از عمل بیمارانی که افزایش متوسطی در سطح کلسی تونین سرم نشان می دهند (20 تا 100 پیکو در میلی لیتر) وجود دارد.