همانطور که شما همراهان گرامی می دانید در مرکز پزشکی هسته ای اکسیر ما علاوه برا خدمات لوتشیوم درمانی ارزیابی و تصویر برداری هسته ای نیز می کنیم از همین رو با همکاری پزشکان متخصص خود انجام سونوگرافی جهت بررسی بافت تیروئید و ارزیابی غدد لنفاوی گردن را در مقاله ای برای شما عزیزان شرح می دهیم: با ما در ادامه همراه باشید
انجام سونوگرافی جهت بررسی بافت تیروئید و ارزیابی غدد لنفاوی گردن در تمام بیماران مبتلا یا مشکوک به ندول ضروری است.
(Strong recommendation, High-quality evidence)
سونوگرافی تشخیصی از گردن و بافت تیروئید در تمام بیماران مشکوک به ندول، گواتر ندولر، و نیز در مواردی که به طور اتفاقی در سایر روش های تصویربرداری (مانند CT، MRI و یا جذب غیرطبیعی در اسکن 18F FGD-PET/CT) یافته های غیر طبیعی مطرح کننده ندول یافت می شود، توصیه می شود.
سونوگرافی تیروئید/گردن پاسخ سوالات زیر را فراهم می آورد:
آیا منطبق بر یافته غیرطبیعی شناسایی شده، یک ندول حقیقی وجود دارد؟ اندازه ندول چقدر است؟ مشخصات ظاهری ندول در سونوگرافی چیست؟ آیا لنف نود مشکوک در گردن وجود دارد؟ آیا بیش از 50 درصد ندول کیستیک است؟ آیا ندول در قسمت های خلفی تر غده تیروئید قرار گرفته است؟ دو ویژگی آخر ممکن است صحت نتایج FNA با کمک لمس و بدون گاید سونوگرافی را کاهش دهد.
سونوگرافی باید موارد زیر را ارزیابی کند:
اندازه و پارانشیم (هوموژن در مقابل هتروژن)غده تیروئید، اندازه و محل و ویژگی های ظاهری ندول (ندول ها)، وجود یا عدم وجود غدد لنفاوی مشکوک در کمپارتمان های مرکزی و جانبی گردن.
گزارش سونوگرافی باید بیان کننده موارد زیر باشد:
اندازه ندول (در هر سه بعد)، محل ندول (مثلا right upper lobe)، توصیف خصوصیات ظاهری ندول شامل ساختار (جامد، نسبت جزء کیستیک، اسفنجی شکل)، اکوژنیسیتی، حاشیه ها، وجود و نوع کلسیفیکاسیون، شکل (درازا بیش از پهنا یا taller than wide) و وضعیت عروقی. اگر الگوی مشخصات ظاهری ندول مطرح کننده بدخیمی باشد، به همراه اندازه ندول، تصمیم گیری در خصوص انجام FNA را هدایت می کند.
در زیر گروهی از بیماران که سطح سرمی TSH پایین است و اسکن هسته ای بر ندولاریته دلالت دارد، نیز انجام سونوگرافی ضروری است. سونوگرافی به خوبی مشخص می کند آیا منطبق بر نواحی پرکار اسکن هسته ای، ندول حقیقی وجود دارد که در این صورت نیاز به انجام FNA نیست، و نیز آیا سایر ندول های فاقد عملکرد در اساس اسکن هسته ای، معیارهای سونوگرافیک انجام FNA را دارند؟
FNA روش انتخابی ارزیابی ندول های تیروئید، در موارد دارای اندیکاسیون بالینی، می باشد.
(Strong recommendation, High-quality evidence)
FNA دقیق ترین و مقرون به صرفه ترین روش ارزیابی ندول های تیروئید است. مطالعات گذشته نگر نشان داده اند که میزان نتایج غیرتشخیصی و یا منفی کاذب سیتولوژی در مواردی که FNA تحت گاید سونوگرفی انجام شده، پایین تر از مواردی است که این کار به کمک لمس انجام گرفته باشد. بنابراین برای ندول هایی که احتمال نتایج غیرتشخیصی سیتولوژی (گره هایی که بیش از 25-50 درصد جز کیستیک دارند) و یا احتمال خطای نمونه گیری (ندول هایی که به سختی لمس می شوند یا در موقعیت خلفی تری قرار دارند) بالا است، بیوپسی تحت هدایت سونوگرافی ارجح است. در صورتیکه یافته های سونوگرافی دلالت بر وجود ندولی عمدتا جامد، منطبق با آنچه لمس می شود، داشته باشد، آنگاه FNA میتواند به کمک لمس یا تحت هدایت سونوگرافی انجام شود.
رویکرد تشخیصی به جذب غیرطبیعی در بافت تیروئید که به طور اتفاقی در اسکن 18F FDG PET/CT یافت می شود.
وجود جذب فوکال FDG در ندول های تیروئیدی که در بررسی های سونوگرافیک یافت می شوند، حاکی از افزایش خطر بدخیمی است و لذا در مواردی که ندول بزرگتر از 1 سانتی متر است انجام FNAتوصیه می شود.
(Strong recommendation, Moderate-quality evidence)
وجود جذب منتشر در تیروئید، به همراه شواهد بالینی و سونوگرافیک تیروئیدیت لمفوسیتیک مزمن نیاز به اقدامات تصویربرداری بیشتر یا انجام FNA ندارد.
(Strong recommendation, Moderate-quality evidence)
اسکن 18F FDG PET/CT به طور فزاینده ای در جریان ارزیابی بسیاری از بیماری های بدخیم و خوش خیم مورد استفاده قرار می گیرد. با اینکه تصویر برداری 18F FDG PET/CT در ارزیابی ندول های جدید یا بیماری های تیروئید توصیه نمی شود، معهذا جذب های غیرطبیعی ممکن است به طور اتفاقی در تیروئید مشاهده شود. جذب های اتفاقی در تیروئید ممکن است به صورت فوکال (فراوانی 1 تا 2 درصد) یا منتشر (فراوانی حدود 2 درصد) باشد.
جدب فوکال تیروئید عمدتا بر یک ندول دارای اهمیت بالینی منطبق است و به همین دلیل در چنین مواردی ارزیابی های سونوگرافیک به منظور بررسی آناتومیک تیروئید توصیه می شود. به ویژه، جذب فوکال خطر بدخیمی را در ندول مربوطه افزایش می دهد و به همین دلیل ارزیابی های بالینی و انجام FNA در ندول های بزرگتر از 1 سانتی متر توصیه می شود. در مورد ندول های کوچکتر از 1 سانتی متر که معیار انجام FNA را ندارند، رویکردی مشابه ندول های پر خطر فاقد معیار انجام FNA اتخاذ می شود. نتایج یک متاآنالیز اخیر نشان داد که تقریبا 3/1 (حدود 35%) ندول های دارای جذب بدخیم هستند. در ندول های بدخیم متوسط شدت جذب (SUVmax) به میزان قابل توجهی بالاتر از ندول های خوش خیم است (6.9 در مقابل 4.8، p <0.001).
بر خلاف جذب فوکال، جذب منتشر اغلب بیانگر یک فرایند خوش خیم نظیر جذب التهابی در زمینه بیماری هاشیموتو و یا سایر بیماری منتشر تیروئید است. معهذا، به محض مشاهد جذب منتشر تیروئید انجام یک سونوگرافی به منظور رد وجود ندول در بافت تیروئید الزامی است. اکثر بیماران دارای جذب منتشرتیروئید در اسکن 18F FDG PET/CT هتروژنئیتی منتشر در بافت تیروئید در سونوگرافی نشان می دهند و نیازی به مداخله بیشتر یا انجام FNA ندارند. در این بیماران بهتر است عملکرد تیروئید مورد ارزیابی قرار گیرد.
